薬剤部

薬剤部は薬剤師9名、助手1名で業務を行っています。
私たちは病院の中で使われる薬（内服薬・外用薬・注射薬）や患者さんが入院時に持参された薬、また外来患者さんが保険薬局へお持ちになる院外処方せんなどに関与し、医師、看護師や他の医療スタッフと協働して患者さんが安心して薬物治療を続けられるように、責任を持って業務を行っています。

私たち病院薬剤師は、病院の中で使われる「薬」をとおして患者さんの治療に関わっています。
当院では医薬分業の推進のために、院外処方せんを推進しています。薬剤部では患者さんが「かかりつけ薬局」を見つける支援や、保険薬局からの問い合わせに対応しています。2021年3月より調剤上の典型的な変更に伴う疑義照会を減らし、患者への薬学的ケアの充実・処方医師の負担軽減を図るため、千葉市薬剤師会とPBPM疑義照会済み合意を締結しました。
 

【薬剤部Fax：　043-265-9694（直通）】

入院患者さんに対しては安心して薬物治療を続けられるように薬剤管理指導業務（服薬指導）を行っています。担当薬剤師が患者さんのベッドサイドへ直接伺い、薬の作用、注意点についての説明や副作用の早期発見のためのモニタリングを行うとともに薬に対する不安などを取り除けるに話をしています。さらに必要に応じ、入院前の処方薬の内容に変更、中止等の見直しがあった場合、退院時に見直しの理由や見直し後の患者の状態等を記載した文書を調剤薬局に対して情報提供を行っています。
また、2019年3月より病棟薬剤業務を開始しました。病棟薬剤業務ではカンファレンス参加や、回診の同行によって患者状況を把握し、処方提案をスムーズに行なっています。

薬剤部では、オーダーリングシステムに接続した部門システムを介した処方箋や医薬品のバーコードを利用した散剤監査システム・注射監査システムを導入し、安全な調剤を実施しています。

⓵内服薬・外用薬
医師の処方せんに基づいて、患者さんが薬を適切に服用できるように、薬の量、服用時間、飲み合わせの悪い薬の確認や、必要に応じて錠剤・カプセル剤の「一包化」や「粉砕」をして、調剤を行っています。

⓶注射薬
内服薬と同様に処方せんを確認したうえで、薬を取り揃え、患者さん毎にセットして、病棟に払いだしています。
抗がん剤は、細胞毒性が強い医薬品が多く、重篤な副作用を惹起しやすい医薬品です。がん化学療法は、レジメンに基づいた治療が重要で、薬剤師によるレジメンチェックを行なっています。調製は、安全キャビネット内で、閉鎖式器具を使用し、調製者等への暴露防止に努めています。
腎不全患者への中心静脈栄養は、市販の高カロリー輸液製剤の利用は困難で、病態にあった処方を作成する必要があります。輸液メニュー作成時に十分なエネルギーの投与と共に、アミノ酸の投与量と組成に注意することで異化の抑制と副作用の軽減が期待できます。当薬剤部では、無菌製剤室において、病態に応じた高カロリー輸液の調製を実施しています。

当院の後発医薬品数量比率は、92.8%(令和4年3月現在)となっており、免疫抑制剤の一部を除き後発医薬品やバイオシミラーへの切替えを実施しています。後発医薬品を安全に使用するにあたり、採用後発医薬品名称の後ろに先発医薬品名を追記する取り組みを行ない、医師の処方ミス防止、薬剤師の調剤ミスの防止につなげることができました。また、この表示はオーダリング画面だけではなく処方箋にも印字されるため、入院患者の内服薬が持参薬から院内処方に切り替えになった際に他の医療スタッフも確認しやすくなりました。

薬剤部ではオーダリングシステムの採用医薬品マスターのメンテナンスなど管理業務を行っています。医薬品の安全使用に係る添付文書の改訂や医薬品の供給状況など、医薬品・医療機器全般にわたる情報を院内のポータルサイトやメールで提供しています。

私たち薬剤部では、他の医療スタッフと協力し、患者さんに質の高い医療を提供できるように努めています。当院は、「感染防止対策加算１」「抗菌薬適正使用支援加算」を算定しており、感染制御チーム（ICT）は毎週水曜日の院内ラウンド参加、届け出制抗菌薬の管理、他病院との相互チェック等に参加しています。
また、栄養サポートチーム（NST）、嚥下カンファレンス、糖尿病スタッフミーティング、リウマチスタッフミーティングに参加するなど多職種と連携して薬物療法に積極的に関わり、医薬品の適正使用を推進しています。

当院は、糖尿病、リウマチ、腎臓疾患等の慢性疾患の患者が多く、処方医薬品数も他の疾患に比べ多い状況です。薬剤部では、薬物相互作用の回避、副作用早期発見、医薬品適正使用を目的とし、薬剤管理指導業務を行い、「退院時薬剤情報管理指導」の100%実施を目標にしています。

当院ではリウマチ・膠原病患者さん・家族の方々に、病気について・検査・治療・ケア・リハビリテーション・日常生活での注意点などを学んでいただき、病気をサポートする目的でリウマチ教室・膠原病教室を年１回ずつ行なっています。平成25年度から薬剤師も参加し、医師・薬剤師・看護師・栄養士による講義のみならず、医療ソーシャルワーカーによる社会福祉制度・サービスについての説明や、退院後の訪問看護についての説明、リハビリスタッフ指導の下、実際にリウマチ体操を行なっています。
　関節リウマチの治療はメトトレキサートや生物学的製剤の登場により劇的に進化し、寛解を治療目標とし、生命予後は改善されています。一方で、強力な免疫抑制による重篤な副作用や高額な医療費が問題となっています。そのような問題に、医師だけで対応するのは困難であり、薬剤師は安全に治療を継続するため、副作用の初期症状の説明・日常生活での注意点について説明しています。
　リウマチ・膠原病は慢性疾患であり、長期にわたり薬の服用が必要であること・ステロイドの中断は急性憎悪につながるため、継続服用の必要性、災害に備えた日頃からの準備についてもお話ししています。

透析や移植を必要とする腎不全や、その予備軍であるCKD（慢性腎臓病）の患者数は世界的に増加しています。当院ではCKD患者に対する診療に力を入れており、平成23年12月よりCKD教育入院を開始しました。各種検査（レントゲン、頚部エコー、心電図、血圧脈波、血液検査、尿検査、腹部CT、腹部エコー、心エコー、ABPM）をはじめ、CKD、腎代替療法についての説明（医師、看護師）、薬剤指導、栄養指導で構成されており、基本的には1週間の入院です。
　薬剤指導は集団指導、個人指導の2回行ないます。集団指導で使用するテキストは、腎臓内科医師と相談し作成しており、当薬剤部の薬剤師全員が、説明できるようになっています。内容は主にCKDにおいて服用する可能性がある薬剤についての概要、市販薬の選び方などを患者様にわかりやすいように説明しています。個人指導では集団指導の内容を復習しながら、患者さんが現在服用している薬剤と腎臓との関係について説明をしています。

　当院では糖尿病専門医師と他の医療職が協力し、糖尿病の正しい知識を身につけ、治療や合併症予防をサポートする目的で、毎週水曜日と隔週金曜日に糖尿病教室を開催しています。薬剤師は、経口糖尿病薬・インスリン・低血糖・シックデイについての講義を担当しています。糖尿病治療は長期にわたるため、患者さん自身が病気についてよく理解し、セルフケアを行えるよう、継続服用の必要性・自己注射手技の説明を行なっています。
　また、年１回世界糖尿病デーに合わせて糖尿病イベントを行なっています。イベントでは、一方向の講義形式だけではなく、グループワークとして患者さんにお互いの対策や悩みなどを話し合っていただくことで、患者さん同士の交流の場にもなっています。

　当院小児科は小児腎臓病を専門的に診療しており、患児を対象にそらまめ教室（小児腎臓病教室）を看護師、薬剤師、栄養士が行なっています。薬剤師はステロイドや免疫抑制剤についてイラストを用いて説明しています。
　また初回外泊前の患者家族への薬剤指導、中学生以上の患者では入院中から自己管理を行ない薬への理解を深めています。

当院の所在地は、千葉市中央区仁戸名町で、町の中心に大網街道(千葉県道20号)が通っています。この大網街道沿いには、「国立病院機構千葉東病院」、斜め前に「JHCO千葉病院」、隣接部に「千葉県がんセンター」とそれぞれ特徴を持った病院があり、10軒弱の保険薬局があります。JHCO千葉病院、国立病院機構千葉東病院及び千葉県がんセンターが協力した薬薬連携の勉強会「仁戸名ファーマシーセミナー」を開催しています。

質の高い治験・臨床研究の実施は、国立病院機構の理念にも掲げられています。薬剤部もGCP等を遵守した治験・臨床研究を積極的に支援し、治験薬等の受領、保管・管理、調剤、調製を行なっています。なかでも治験薬管理については、平成26年11月より治験薬管理手順書を作成し、専用の温度ロガーを設置することで業務の効率化を図り、GCPを遵守した治験薬管理を行なっています。